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marzo 2015

Osificación incompleta del cóndilo humeral. Dos casos clínicos.

Pérez Fernández, L.1;  Matres, Lorenzo, L.2
Vet. Arg. – Vol.  XXXII –  Nº  323 – Marzo 2015.

Resumen
La OICH es una patología con gran parte de componente genético que resulta de la falta de unión de los nucleos de osificacion independientes que existen en las porciones lateral y medial del cóndilo humeral (capitulo y tróclea). Éstas están separadas por un cartílago en la zona intermedia que normalmente comienzan a fusionarse sobre la 2 semana de vida y terminan este proceso entre la 8-12 semana de vida. Cuando ocurre un fallo en esta fusión estamos ante una osificación incompleta del cóndilo humeral (3,4,5,7).
La predisposición racial está demostrada, siendo los spaniels y perros de razas grandes y gigantes las de mayor prevalencia, pudiendo aparecer hasta en un 20% de los casos de manera bilateral.
La sintomatología es muy variable, desde la ausencia de síntomas, hasta deformación de las extremidades,  cojeras insidiosas y fracturas condilares por traumas mínimos.
Los últimos estudios sobre la osificación incompleta del cóndilo humeral hablan del incremento en el diagnóstico de la IOHC asociada a otras patologías de codo cómo la fragmentación del proceso coronoides medial que es una alteración muy común en perros de razas grandes y de crecimiento rápido, aunque no excluye a otro tipo de perros.
Palabras clave: Condilo humeral, osificación, diagnóstico.

Summary
Incomplete ossification of the humeral condyle (IOHC) is a genetically inherited pathology occurring as a result of an absent or incomplete fusion between the ossification nuclei in the lateral and medial humeral condyles (trochlea and capitulum). In the early stages of development of the distal epiphysis, the medial and lateral portions of the humeral condyle are initially separated by a cartilaginous plane, where further ossification usually occurs by the second to 8-12th weeks after birth. Failure of the ossification process leads to IOHC (3, 4, 5, 7).
Racial predisposition is demonstrated, and the most prevalent dog breeds are Spaniels and high/giant size breeds, among whom up to 20% of the individuals show a bilateral presentation.
Key words: Humeral condyle, ossification, diagnosis

1 DVM. DipESVPS, GPCertSAS (Small Animal Surgery)
2 DVM. Residente ECVS cirugía
Centro (s) de trabajo:
1.- C.V. Tartessos.- S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatología Cirugía y Ortopedia Veterinarias. c/ Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta – SEVILLA – España.Tlf:  +34 954 162 152; mail: satcov@gmail.com
2.- Centre Hospitalier Veterinaire Saint Martin. Saint-Martin Bellevue. 275 Route Impériale, 74370 Saint-Martin-Bellevue, Francia.

Caso clínico Nº1.
Perra de raza Pastor Checoslovaco de 1 año de edad, que nos es remitida para la valoración de una patología en el codo de origen indeterminado.
Lleva varios meses con una cojera leve de buena respuesta a los AINES, y una bursitis que ha sido drenada en multiples ocasiones sin mejora.
A la exploración no se aprecia cojera, ni dolor aunque la maniobras  de Campbell es positiva, lo que nos encamina a un síndrome compartimental medial en cualquiera de sus orígenes.
Realizamos estudio radiológico del codo en el que apreciamos una fina línea radiolucida entre ambos cóndilos humerales que no aparece en la extremidad sana.
Esto nos lleva al diagnóstico de una OICH.

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          Extremidad Afectada                    Extremidad Sana

Realizamos el tratamiento mediante la colocación de un tornillo de compresión  intercondilar mediante mínimo abordaje al epicondilo lateral, con el objetivo de estabilizar la articulación y prevenir fracturas además de reducir el riesgo de aparición de procesos artrósicos y disminuir la presión intraarticular y el síndrome compartimental medial.
En el mismo acto, realizamos la exeresis de la bolsa sinovial que estaba fibrotica y con porciones de calcificación secundarias a los drenajes y realizando una vida  normal desde el primer momento. La revisión a los 6 meses demuestra una disminución del grosor de la línea lo que es indicativo de la fusión intercondilar.

Caso clínico Nº 2
Leeloo es un perro de raza bóxer de 4 meses de edad que nos es remitido para la resolución de una fractura del proceso lateral del cóndilo del humero derecho. Realizamos  Rx de la extremidad afectada donde apreciamos la fractura mencionada en la que ya existen modificaciones en al foco de fractura lo que es indicativo de un proceso de al menos 3 semanas de evolución. Protocolariamente realizamos rx de la contra lateral, en la que observamos la existencia  de osificación incompleta, por la existencia de una evidente línea radiolucida intercondilar en posición dorsopalmar del codo, con indicios de regeneración osteoartrosica por inestabilidad, así como imágenes de microfracturas en la metáfisis.

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Intervinimos a Leeloo en primer lugar de la extremidad fracturada en la que colocamos un tornillo de compresión intercondilar combinado con una aguja antirrotacional una vez reducida la fractura.
Seguidamente, y mediante radioscopia, con una minima invasión colocamos un tornillo de compresión por la cara lateral  en la extremidad izquierda para estabilizar el codo, favorecer la unión entre la tróclea y el capitulo y minimizar ó enlentecer la aparición de osteoartrosis.

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Discusión

La OICH es una patología infradiagnosticada debido a que habitualmente no la consideramos dentro de los diagnósticos diferenciales en la patología del codo. Es necesario el uso de métodos de diagnóstico por imagen avanzados para realizar el diagnostico (TC, RMN, artroscopia), aunque en un porcentaje muy elevado de las ocasiones, un buen estudio radiológico del codo afectado, comparándolo con el contralateral, es suficiente para evidenciar la existencia de la línea radiolucida intercondilar patognomónica de la enfermedad.

Existen numerosas publicaciones que discuten acerca del tratamiento a elegir en la osificación incompleta del cóndilo humeral. Se han propuesto desde tratamientos conservadores basados en la medicación antinflamatoria y reposo, hasta realizar injertos autógenos de hueso combinándolos o no con la colocación de tornillos de compresión transcondilares.
Lo  cierto es que esta patología predispone a fractura condilar con mínimo trauma (3,4,5,7,9,10), esto orienta hoy día el tratamiento hacia la colocación del tornillo de compresión para prevenir esta posible fractura en el futuro y estimular la osificación.

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