Vet. Arg. – Vol. XXXIII – Nº 344 – Diciembre 2016.

Cardozo, Roberto¹; Lezcano, Franco²; Merlo, Winnie³; Rossiani, Adriana³; Insfran, Rosa³; Boehringer, Silvia⁴; D´Esposito, Rubén⁵; Gustavo Tártara⁶

Resumen
La pythiosis es una enfermedad infecciosa, granulomatosa, de curso crónico, que afecta a humanos y animales. Se presenta en regiones de climas tropicales, subtropicales e incluso templados. Ha sido descrita en regiones del continente americano, algunos países europeos y el sureste asiático (1,2).
Su agente etiológico es el oomycete Pythium insidiosum, que causa signología de características piogranulomatosas, e inflamación eosinofílica, en donde se observan hifas anchas, con ramificación irregular que presentan ángulos de 90º característicos, escasamente tabicadas (3,4).
El presente trabajo describe un caso de pythiosis en una perra de raza ovejera alemán de 18 meses de edad.

Palabras clave: pythiosis, ficomicosis, ulcera crónica, piogranuloma.

Pythiosis in a dog. First report of a case in Corrientes Province, Argentina.
Summary
Pythiosis is an infectious, granulomatous disease, of chronic course, which affects humans and animals. It is common in tropical, subtropical and even in temperate climates. It has been reported in regions of the American Continent, some European countries and southeast Asia (1,2). The etiological agent is the Pythium insidiosumoomycetewhich causes signology with pyogranulomatous characteristics and eosinophilic inflammation in which wide hyfae, scarcely septateand with irregular branching showing 90° angles are observed (3,4).
This work describes a pythiosis case in an 18-month-old female German shepherd.

Keywords: pythiosis, phycomycosis,chronic ulcer, pyogranuloma.

¹Auxiliar docente diplomado cátedra de enfermedades infecciosas de la facultad de Ciencias Veterinarias – UNNE.
²Residente del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Veterinarias – UNNE.
³Servicio de Diagnóstico Histopatológico y Citológico Facultad de Ciencias Veterinarias – UNNE -⁴Cátedra de Microbiología de la facultad de ciencias veterinarias –UNNE- Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentina
⁵ Profesor Titular de la Cátedra de Patología Médica Fac. de Cs. Vet. U.N.R- Profesor Adjunto de la Cátedra de Microbiología y Responsable del Servicio de Micología de la Fac. de Cs. Vet. U.N.R.
[email protected]
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Introducción
Existe un conjunto de tres enfermedades incluidas en el término ficomicosis, con diferentes agentes infecciosos, y similar presentación. Pythiosis, provocada por Pythium insidiosum; lagenidiosis, causada por miembros del grupo de oomycetes cercanos al género Pythium spp. y zigomycosis cuyo agente etiológico es Conodiobulus spp. y Basidiobolus spp., cuya identificación definirá el nombre específico (5)

Es importante destacar que en la República Argentina, hasta el momento no se informaron casos de pythiosis en perro (6,7,8).

Caso Clínico
Se presentó a consulta un canino de raza Ovejero Alemán, sexo hembra, de 18 meses de edad, padeciendo una lesión húmeda en el antebrazo derecho (foto B y C), de aproximadamente un mes de evolución, manifestando lamido constante, con clara tendencia a aumentar de tamaño.

1. En la anamnesis surge información en referencia al hábitat donde reside el animal, que es una zona limitada por la laguna “La Totora” (foto A), en la ciudad San Cosme (localidad situada a 30 km de la ciudad de Corrientes). En este nicho ecológico, durante la temporada estival, la temperatura media supera los 30ºC.

   Hábitat típico donde se produjo la infección (Laguna La Totora, San Cosme, Corrientes)

A la inspección se evidenció la presencia de una lesión ulcero- granulomatosa, ubicada en la cara anterior del antebrazo derecho, de forma circular, superficie y bordes irregulares, de un tamaño aproximado de 3 cm de diámetro (Foto C). La misma comprometía gran parte de los estratos cutáneos y el tejido conjuntivo subcutáneo, con trayectos fistulosos, que eliminaban exudadado serohemorrágico (9,10,11).

El paciente manifestaba prurito, con lamido constante, sin claudicación. Si bien no se observaron otras lesiones y el estado general era bueno, se detectó a la palpación adenomegalia regional.

Fotos B y C. Se observa una lesión ulcerosa en la extremidad anterior derecha, con numerosos trayectos fistulosos, zonas alopécicas y focos necróticos.

Diagnóstico diferencial
Lamido compulsivo, cuerpo extraño, infección por bacterias ácido-alcoholresistentes, piodermia profunda, granuloma esosinofílico, piogranulomaestéril idiopático, dermatofibroisis nodular, fistulosis metatarsiana del ovejero alemán , leishmaniosis y neoplasias, ficomicosis (pythiosis cutánea, lagenidiosis, y zigomycosis) (1,2,12).

Toma de muestras para los estudios complementarios:

i.-Hemograma.
ii.-Bioquímica sanguínea.
iii.-Punción de médula y serología para leishmaniosis.
iv.-Hisopado

1. punción aspiración con aguja fina (PAAF).

vi.-Biopsia.

Resultado.
i.-Sin resultados para destacar
ii.-Sin resultados para destacar
iii.-Negativo
iv y v.-Los hisopados de exudados de tractos de drenaje, las improntas de lesiones cutáneas ulcerosas y punciones aspiraciones con aguja fina de ganglios linfáticos regionales agrandados, revelaron un proceso piogranulomatoso, supurativo y eosinofílico. (3,4,5). -Cultivo bacteriológico y micológico. Los cultivos realizados para verificar la presencia de bacterias en el material de estudio, arrojaron resultados negativos
v.i-Biopsia:

Previa a la extracción de las muestras se sometió al paciente a una anestesia de corta duración (midazolam – propofol). Se tomaron muestras de piel y tejido subcutáneo de la región de las úlceras (en posición central) incluyendo los extremos con piel conservada. A la sección, las los tejidos evidenciaban consistencia firme, de color blanquecino, con áreas focales ocres. (Foto C y D).

Las muestras para histopatología fueron fijadas en formol bufferado al 10%, y remitidas al Servicio de Diagnóstico Histopatológico y Citológico de Facultad de Ciencias Veterinarias (UNNE).

El material para cultivo fue colocado en recipientes estériles, con solución fisiológica estéril y remitidas al Servicio de Diagnóstico Bacteriológico y Micológico de la Facultad de Ciencias Veterinarias (UNNE) (Foto D y E).

Al examen directo con el método de aclaramiento con (OH) K se observaron formas compatibles con estructuras fúngicas.

En el cultivo en agar Sabouraud sangre se constató el desarrollo de estructuras con características fúngicas filamentosas, con micelio estéril. (Foto F, G y H)

Fotos G y H. Aumento X100. Se observa la ramificación característicamente en ángulos de 90º.

El estudio histopatológico de las lesiones ulcerosas evidenció un proceso inflamatorio eosinofílico-piogranulomatoso, nodular, difuso y fibroso, con presencia de tejido necrótico y abundante infiltrado leucocitario, con zonas hemorrágicas en profundidad.

En la dermis adyacente se detectaron focos; algunos de infiltrado leucocitario predominantemente constituidos por polimorfonucleares y macrófagos y otros estaban constituidos principalmente por eosinófilos.

Los preparados teñidos con la tinción de Grocott evidenciaron la presencia de hifas poco tabicadas y ramificadas, positivas a la impregnación argéntica. (Foto I y J)

Diagnóstico: Los datos clínicos y los resultados de los estudios complementarios orientan hacia un cuadro altamente compatible con pythiosis.

Fotos D y E

Tratamiento
Por no contar con estudios de PCR que permitieran el diagnóstico definitivo, se intentó un tratamiento médico paliativo en base a Itraconazol: 2.5 mg/kg, cada 12 horas, durante 60 días (13), por vía oral, topicaciones dos veces al día con ácido metacresol sulfónico y formaldehido (Lotagen®) y vendajes en el miembro afectado. La terapia medicamentosa no arrojó resultados satisfactorios.

Las lesiones anteriormente descritas no exhibieron mejoría alguna, extendiéndose hacia la articulación húmero-radial. Ante el fracaso de la terapéutica se indica la amputación del miembro (14-15), la que por diferentes motivos no se concretó.

Al cabo de 2 meses posteriores, el paciente evidenció un progresivo deterioro con la aparición de cuadros diarreicos reiterados, síntomas que podrían relacionarse con la presentación gastrointestinal de la enfermedad (forma más frecuentemente documentada en perros) (16,17); que concluye con la muerte del paciente. No fue posible realizar la necropsia.

Conclusión
Se concluye que la pythiosis cutánea en pacientes de la especie canina es una enfermedad emergente en la región. Si bien en el litoral argentino existen muchos reportes de padecimientos de esta enfermedad en equinos (18,19), no existen hasta la fecha otros estudios que informen sobre la infección cutánea en perros, razón por la cual se estima que podría convertirse en uno de los primeros casos comunicados.

En los estudios clínicos e histolopatológicos realizados en el paciente, se evidenciaron las severas lesiones piogranulomatosas, ulcerosas y necróticas compatibles con aquellas provocadas por Pythium insidisum, que afectan los distintos estratos de la piel, e inclusive el tejido subcutáneo subyacente.

La terapia farmacológica no brindó resultados satisfactorios, de hecho las lesiones nunca lograron involucionar, coincidiendo de esta manera con los antecedentes reportados en otros países. Al no optar tempranamente por la intervención quirúrgica, las lesiones siguieron progresando y agravando el cuadro, finalizando con la muerte de la paciente. El pronóstico para esta afección es grave, a menos que se efectúen tempranamente el diagnóstico, la intervención quirúrgica adecuada, y lógicamente se retire al paciente del ambiente de riesgo.

Es sugerencia de los autores que ante una sinología y epidemiología compatible, se instaure un diagnóstico y tratamiento precoz.

Agradecimiento
Profesora Virginia Serenelli por su colaboración desinteresada en la traducción.

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