Lunes, 16 de septiembre de 2019

SEPTIEMBRE de 2019
Volumen XXXVI 
N° 377
ISSN 1852-317X

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mayo 2015

Comunicación de dos casos de infección diseminada por Mycobacterium avium en el Schnauzer miniatura.

Vet. Arg. – Vol.  XXXII –  Nº  325 – Mayo 2015.
Feijoó, S ¹; Lamarca, G ¹; Fernandez, M ²; Duchene, A ¹; Gómez, N ¹, Iachini, R ².

Introducción
El género Mycobacterium incluye diversos agentes oportunistas con cierto potencial zoonótico ¹. En los últimos tiempos, varios miembros del complejo Mycobacterium avium  intracelular (MBA) se han manifestado como patógenos en el hombre inmunodeprimido². En la presente comunicación se reportan  casos producidos por MBA en dos caninos de corta edad (2 años y 18 meses respectivamente) y de raza Schnauzer miniatura³.

Los estudios genealógicos han hecho sospechar de un defecto genético del sistema inmunitario. También hay casos reportados en otras razas (Basset Hound, Shih Tzu, Maltes y mestizos) y en el gato el Siamés ².  Se cree que el defecto podría estar basado en una alteración de la inmunidad celular³, posiblemente una alteración en la relación CD4/CD8 a expensas de un aumento de los linfocitos B4.

El objetivo de los autores, al describir estos casos, ha sido alertar a los médicos veterinarios acerca de los signos clínicos y el diagnóstico de esta enfermedad tan grave y del aumento de su incidencia. Además se intento poner énfasis en especial porque el diagnóstico precoz puede favorecer un tratamiento exitoso.

Palabras clave: Tuberculosis, Mycobacterium avium, perros.

 Report of two cases of Mycobacterium avium disseminated infection in two miniature Schnauzer dogs.

Summary
The genus Mycobacterium includes different opportunistic agents with certain zoonotic potential ¹. In the past few years, several members of the Mycobacterium avium complex (MBA ) have emerged on immunossupresed people².

In this communication are reported cases produced by MBA in two young dogs (2 years and 18 months, respectively) both Miniature Schnauzer³.

Genealogical studies have postulated a genetic defect of the immune system. There are also cases reported in other races (Basset Hound, Shih Tzu, Maltese, mestizos) and Siamese cat ². It is believed that the defect could be based on cellular impaired immunity³, possibly a diminution of CD4+ / CD8+ ratio and an increase in B cells 4.

The aim of this article was to advice and remark about the manifestation of this serious disease, its increased incidence and especially to alert about the importance of an early diagnosis that could facilitate the treatment and the prognosis.

 Key words: Tuberculosis, Mycobacterium avium complex, dogs.
 ¹ Hospital Escuela. Facultad de Ciencias Veterinarias. UBA.
² Instituto Pasteur G CABA, Chorroarín 280 CABA
sfeijoo@fvet.uba.ar

Descripción de los casos.
CASO 1:
Se presentó a consulta un canino, macho de 2 años de raza Schnauzer miniatura, con un cuadro crónico (1 mes) de vómitos biliosos intermitentes, diarrea con sangre y pérdida de peso moderada y progresiva. Había sido desparasitado y presentaba sus vacunas actualizadas.

En el examen clínico, se observó un estado general regular, manto deslucido, y sensorio alerta. Las mucosas estaban ligeramente pálidas, y los ganglios linfáticos submaxilares y preescapulares estaban aumentados de tamaño y de mayor consistencia. La evaluación cardiopulmonar fue normal, al igual que la temperatura corporal.

Al paciente se le habían realizado  estudios hematológicos y bioquímicos (Tabla 1), y una ecografía, cuyo informe fue el siguiente: pared de estómago 0.34 mm, duodeno  0,56,  ID 0,13 Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos mesentéricos, portales e ilíacos (varios y de distinto tamaño). En la vejiga se observó microlitiasis

 CASO 2:
Schnauzer miniatura, macho de 18 meses, con un cuadro de  decaimiento, anorexia parcial, diarrea y pérdida de peso progresiva. Además tenía aumento de tamaño de algunos ganglios superficiales.

Los datos del examen clínico, revelaron un estado general regular y sensorio deprimido, los linfonódulos poplìteos estaban aumentados de tamaño. A la palpación abdominal se detecto  una masa de consitencia dura (linfonódulo). El resto de los parámetros clínicos eran normales.

De acuerdo a la evaluación se indico análisis de sangre (Tabla 1), ecografía abdominal y PAF (punción aspiración con aguja fina) de linfonódulos poplíteos

Por medio de la ecografía pudo confirmarse linfoadenopatías abdominales y una masa de 3 x 6 cm que por punción con aguja fina se confirmo que era un linfonódulo. Además se observaba  engrosamiento de las asas intestinales.

Tabla 1: Parámetros hematológicos y bioquímicos de los pacientes
FORO UNO

ALT Valor de referencia hasta 60
AST: Valor de referencia: hasta 60
FAS: Valor de referencia: hasta 200

SEGUIMIENTO
En ambos pacientes la punción aspiración con aguja fina (PAF) determinó la presencia de una reacción granulomatosa con evidencia de microorganismos ácido alcohol resistentes.

Los perros fueron derivados al Instituto Pasteur, donde se realizó hemocultivo para Mycobacterium, PAF de ganglios superficiales (baciloscopía y cultivo) (Foto 1 y 2) e hisopado rectal  (baciloscopía AAR, y cultivo de mycobacterias). También los propietarios fueron derivados al Hospital Muñiz para su control.

Foto 1 Paciente 1: baciloscopía de PAF ganglionar

Foto 1 Paciente 1: baciloscopía de PAF ganglionar.

Foto 2: Paciente2: baciloscopía de PAF ganglionar

Foto 2: Paciente2: baciloscopía de PAF ganglionar.

El tratamiento indicado para el primer paciente fue Ciprofloxacina 15 mg/kg 12h y Claritromicina  12 mg/kg/12h.

El segundo  fue eutanasiado por decisión del  propietario.

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Foto 3: Paciente 2: Necropcia. Infiltrado granulomatosa esplénico.

Foto 4: Paciente 2: Necropsia. Linfoadenomegalia mesentérica

Foto 4: Paciente 2: Necropsia. Linfoadenomegalia mesentérica.

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Foto 5: Necropcia: Infiltrado granulomatoso en pared intestinal.

NECROPSIA
Cuando se realizó la necropsia de los pacientes pudo observarse aumento de tamaño de hígado y bazo sumándose la presencia de un infiltrado granulomatoso (Foto 3). Los linfonódulos mesentéricos estaban aumentados de tamaño (Foto 4) y podía evidenciarse un infiltrado granulomatoso de los mesos. La pared del intestino se observaba engosada con el mismo tipo de infiltrado que los órganos anteriores (Foto 5)

Conclusiones
Los Schnauzer afectados desarrollaron una enfermedad sistémica, granulomatosa que afectó el hígado, bazo, médula ósea y linfonódulos producida por Mycobacterium avium. La manifestación de esta enfermedad podría ser debida a un defecto genético del sistema inmune, aunque aún no se conoce bien el modo de herencia, aparentemente es un defecto genético del sistema inmune.

Los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos y progresivos. Suele observarse disminución de peso, diarrea, vómitos, anorexia parcial, decaimiento, y aumento de tamaño de algunos (o todos) linfonódulos periféricos.

Los métodos complementarios de diagnóstico de rutina pueden indicar anemia y elevación de las enzimas hepáticas, pero no suelen ser concluyentes. Ecográficamente se puede observar aumento de tamaño de linfonódulos abdominales, hepato y esplenomegalia.

La PAF de los linfonódulos aumentados de tamaño  detecta la presencia del Mycobacterium

El tratamiento se realiza combinando dos o más antibióticos (isoniazida, rifampicina, etambutol, dihidroestreptomicina y pirazinamina)

El médico veterinario debe tener muy presente esta enfermedad, en la que el MBA actúa como oportunista, pues el diagnóstico precoz de la misma mejora  notablemente el pronóstico.

Con respecto a la salud pública, si bien es poco probable el de contagio para el humano, MBA es potencialmente riesgoso y se debe derivar a los humanos convivientes a consulta con el infectólogo, quien evaluará en cada caso particular  los riesgos en función del estado sanitario, edad y co-morbilidades.

Bibliografía
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